新型2910nm光纖激光器單點陣燒蝕治療疤痕表面修復方法研究

引言

疤痕是一種常見的皮膚癥狀，影響個人的生活質量。其病因不同類型多樣，治療往往是具有挑戰性的。從局部藥物治療到外科手術治療，有無數的選擇，然而，沒有一種疤痕治療像激光一樣具有革命性。自問世以來，燒蝕激光表面修復技術不斷發展，包括開發點陣設備，新波長和擴大適應癥。點陣和傳統的燒蝕激光通過蒸發直接破壞和減少疤痕組織的體積。這種組織蒸發激活熱休克蛋白，刺激抗纖維化因子，并誘導真皮基質重塑，從而減少疤痕組織和改善皮膚質地[1]。雖然與傳統的燒蝕激光相比，燒蝕點陣激光帶來的不適更少，并且縮短了停醫時間，但根據疤痕大小和位置的不同，通常仍然需要鎮靜、局部神經阻滯或局部注射麻醉劑。此外，由于熱損傷的程度，它們在有色皮膚中的效用有限。因此，我們仍然需要一種疼痛更小、對有色皮膚更安全、有效地使皮膚重新出現而不需要長時間恢復的燒蝕點陣激光器。

新型2910nm摻鉺氟化物玻璃光纖激光器的目標是在2900nm至3100nm之間的水吸收峰。這種高選擇性波長和新型脈沖傳輸系統創造了極小的燒蝕熱處理區，同時最大限度地減少了患者的不適，恢復時間和對周圍組織的殘余熱損傷[2]。本病例系列研究了新型2910nm光纖激光治療菲茨帕特里克皮膚(Fitzpatrick skin)I-IV型各種病因的疤痕。

材料與方法

2022~2023年期間，對在德克薩斯州休斯頓的一個中心接受2910nm光纖激光治療疤痕的患者進行了回顧性病例系列研究。有瘢痕疙瘩或有瘢痕疙瘩病史的患者被排除在外。復合表面麻醉乳膏(20%苯佐卡因benzocaine，6%利多卡因lidocaine，6%丁卡因tetracaine)敷于患處30分鐘。治療前用70%異丙醇或4%葡萄糖酸氯己定溶液清洗患處?；颊呓邮軉我恢委?。單個患者接受激光輔助給藥，局部應用曲安奈德40mg/mL和5氟尿嘧啶，與治療表面的比例為1:9。在治療前和治療后1-3個月拍攝照片。兩位獨立的非治療醫師使用5分全球醫美改善量表(GAIS)評估預處理和處理后照片之間的改善程度，如下:(0)無改善，(1)輕微改善，(2)中度改善，(3)顯著改善，(4)非常顯著改善。

結果

共納入15例瘢痕患者。女性8例，男性7例。年齡從13歲到59歲不等，平均年齡33歲。Fitzpatrick皮膚類型為II-IV型。瘢痕類型包括萎縮性(n=7)和增生性(n=8)。病因包括痤瘡疤痕(n=4)、手術疤痕(n=3)、燒傷疤痕(n=3)、外傷性疤痕(n=3)和切割疤痕(n=2)。瘢痕年齡從3個月到18歲不等?；颊卟捎蒙罴す饽Ｊ交驕\、深激光模式聯合治療。深度模式的深度和覆蓋范圍分別為300um至750um和1.0%-2.5%。每次通過的淺度和覆蓋范圍分別為10-50um和25%-40%。凝血率為9.6-32.0%。在任何地方進行了一到三次流程。兩名獨立的非治療醫生對數字圖像的評估顯示，所有疤痕的GAIS平均評分為1.7。萎縮性瘢痕的改善程度略高于增生性瘢痕，平均GAIS評分分別為2.0分和1.43分?？紤]到疤痕的病因，創傷性疤痕改善最多(3.16)，其次是痤瘡疤痕(1.85)，切割疤痕(1.75)和燒傷疤痕(1.33)(圖1-3)。手術疤痕的改善最小，平均GAIS為0.33。所見的副作用是短暫的，包括輕度至中度紅斑和水腫，偶爾出現針尖出血和結痂。有兩例短暫的炎癥后紅斑。沒有炎癥后色素沉著、或疤痕激活的情況。

▲圖1. 59歲女性，(左)治療前、(右)2910nm光纖激光治療后7周

▲圖2. 13歲女性，(左)治療前、(右)治療10周后

▲圖3. 14歲女性，(左)治療前、 (右)2910nm光纖激光治療8周后的

討論

本病例系列研究了新型2910nm光纖激光器用于瘢痕表面修復的臨床效果。該光纖傳輸系統是高度可定制的，并通過點陣微光束在角質層內從表面5um到真皮內深度1500um的范圍內消融組織。新型脈沖技術創建燒蝕微熱處理區，同時最大限度地減少不適和對周圍組織的殘余熱損傷，從而減少潛在的副作用，縮短停機時間，并安全治療有色皮膚。該激光器在其低通量表面模式下改善了輕度光老化[2]。這是第一份詳細介紹疤痕安全有效治療方法的報告。

在這個回顧性病例研究中，我們觀察到創傷性疤痕的顯著改善，與先前報道的支持點陣燒蝕激光作為創傷性疤痕金標準一致[3]。痤瘡疤痕、燒傷疤痕和切割疤痕輕度至中度改善，手術疤痕改善甚微。這些結果是通過一次治療獲得的，而傳統afl通常需要2-4次治療才能根據疤痕類型和位置滿意地改善疤痕[4]?？偟膩碚f，治療贏得了患者高度滿意。一名燒傷疤痕患者報告攣縮和活動范圍有所改善，另一名燒傷疤痕患者的色素沉著有所改善。值得注意的是，一個創傷性疤痕也被激光輔助給藥，曲安奈德40mg/mL和5氟尿嘧啶以1:9的比例給藥，可能有助于這類患者觀察到高GAIS評分。

除了對各種類型的疤痕有效外，該設備的實用性還在于其最小的不適，減少停機時間，并且由于對水和新型脈沖技術的高特異性而提高了安全性。隨著脈沖的間隔時間，壓力和蒸汽有時間逃離微通道，從而減少對周圍組織的殘余熱損傷，更快地愈合并提高患者的耐受性。不適的減少提供了顯著的優勢，包括僅使用局部麻醉膏，大面積舒適治療和兒科人群的治療，其中不適通常是早期激光干預的障礙。以最小的不適治療大面積表面也有助于激光輔助藥物輸送，使患者免于多次病灶內注射。

在我們的研究中，所有使用表面麻醉藥膏的患者對激光治療都有良好的耐受性。與CO2和Er:YAG激光器相比，患者在治療期間幾乎沒有不適。停機時間最短，大多數患者報告愈合時間在4至7天之間。

先前的組織學研究利用淺表模式顯示精確破壞所需的深度，沒有附帶損害周圍組織。此外，這種淺表激光治療被證明可以誘導真皮內的炎癥反應，可能有助于組織重塑。我們的研究使用單獨的深激光模式或淺層和深層模式的組合，允許表皮和真皮疤痕重鋪。由于激光器獨特的光纖系統，能量可以在同一脈沖內進行淺層傳輸(5-100um)，深層傳輸(300-1500um)，或同時在淺層和深層傳輸。淺表模式的處理密度(12.5%-75%)、深層模式(0.5%-5%)、凝血程度也可定制。這種可定制性，結合精確定位的組織破壞和最小的附帶熱損傷，使這款2910nm光纖激光器能夠安全有效地治療皮膚上的疤痕。

激光治療后的皮膚效應是短暫的，包括紅斑、水腫和偶爾的針尖出血和結痂。沒有炎癥后色素沉著或疤痕激活的情況，這些都是傳統激光中最常見的不良事件[5]。

總結

我們的研究結果表明，新的2910nm摻鉺氟玻璃光纖激光器治療各種病因和類型的疤痕是安全有效的。與其他燒蝕點陣裝置相比，減少了患者的不適、停機時間和副作用。需要進一步的研究，包括多次治療的作用，FST V-VI的治療，激光輔助藥物輸送，以進一步表征激光改善疤痕的能力，目前正在我們中心進行中。

審核編輯：劉清